Mindre vekt på anti-TPO alene

Nye amerikanske retningslinjer for graviditet og stoffskiftesykdom

American Thyroid Association (ATA) har nettopp publisert en omfattende oppdatering av sine retningslinjer for utredning og behandling av stoffskiftesykdom før, under og etter graviditet. Det er ikke nødvendigvis bare godt nytt for gravide kvinner.


Oppdateringen inneholder flere viktige endringer som kan få betydning for både pasienter og helsepersonell, og budskapet synes å være at behandling i større grad skal baseres på dokumentert stoffskiftesykdom, og i mindre grad på tilstedeværelsen av antistoffer alene.

I retningslinjene legger ATA mer vekt på sikker diagnostikk enn på behandling. TSH betraktes fortsatt som den beste enkeltmarkøren under graviditet, mens fritt T4 ses på som «nyttig, men metodeavhengig», og ATA mener at fT4 derfor bør tolkes med forsiktighet på grunn av store forskjeller mellom analysemetoder.


Antistoffer får mindre betydning

En av de viktigste endringene gjelder kvinner som har positive TPO-antistoffer, men normale stoffskifteprøver, eller som har TSH-verdi i grenseland.

Forhøyet TPO-antistoff er et tegn på autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen og er forbundet med økt risiko for å utvikle hypotyreose. Fram til nå har slike antistoffer hatt stor betydning når leger skulle vurdere behandling under graviditet eller ved fertilitetsutfordringer.

I de nye retningslinjene understrekes det at TPO-antistoffer alene ikke bør være avgjørende for om behandling med levotyroksin skal startes. I stedet anbefales regelmessig oppfølging med blodprøver for å fange opp kvinner som faktisk utvikler hypotyreose.


Ingen rutinemessig behandling ved infertilitet

ATA anbefaler heller ikke rutinemessig behandling med levotyroksin hos kvinner som har normale stoffskifteprøver, men positive TPO-antistoffer, selv om de er infertile, planlegger fertilitetsbehandling eller har opplevd gjentatte spontanaborter.

I sin begrunnelse viser ATA til at flere studier de siste årene ikke har kunnet dokumentere at slik behandling gir bedre graviditetsutfall.

Retningslinjene understreker imidlertid at disse kvinnene fortsatt bør følges opp nøye, ettersom de har økt risiko for å utvikle hypotyreose før eller under graviditet.


Vil bekrefte diagnosen før behandling

ATA legger altså større vekt på å bekrefte diagnosen før behandling startes.

Ved lett forhøyede stoffskifteverdier anbefales det å ta flere nye blodprøver for å sikre at avviket er vedvarende. Målet er å redusere risikoen for overdiagnostikk og unødvendig behandling.

For gravide med Graves´ sykdom får TRAb (TSH-reseptorantistoffer) økt betydning i styring av behandling i de nye retningslinjene.


Mer informasjon til kvinner etter fødsel

Et annet område som får større oppmerksomhet i de nye retningslinjene, er tiden etter fødselen.

Kvinner som utvikler postpartum tyreoiditt, en betennelsestilstand i skjoldbruskkjertelen som kan oppstå etter graviditet, skal i større grad få informasjon om symptomer, forventet sykdomsforløp og behandlingsmuligheter.

Retningslinjene fremhever betydningen av at pasient og lege tar beslutninger sammen på grunnlag av god og oppdatert informasjon.


Kan skape debatt

Flere av disse endringene vil trolig bli diskutert i fagmiljøene. Mange leger mener at kvinner med positive TPO-antistoffer bør behandles tidlig for å redusere risikoen for komplikasjoner. Gjentatte blodprøver for å slå fast hypotyreose før medisinering vil føre til tapt tid for de som trenger medisinen.

ATA legger mer vekt på faren for overbehandling i sine nye retningslinjer, etter at det har vært mye fokus på at mange pasienter overbehandles for stoffskiftesykdommer i USA.

Hva dette får å si for europeiske og norske gravide er foreløpig uklart. ATA har stor internasjonal innflytelse, og selv om European Thyroid Assosiation (ETA) ikke kopierer alt ATA vedtar, fungerer de amerikanske retningslinjene ofte som et referansepunkt for diskusjoner i Europa.


Universell screening

Stadig flere land, deriblant Sverige, har innført universell screening av gravide med tanke på eventuelle stoffskiftesykdommer, i motsetning til å teste risikogrupper. Forskning viser at ved testing av gravide kvinner i risikogrupper går man glipp av 30-80 prosent av stoffskifterammede.

Med tanke på hvilke alvorlige konsekvenser dette kan få for fosteret, har flere land nå innført en screening av alle gravide. Dette er noe Stoffskifteforbundet jobber for her i Norge, men ATA har foreløpig ikke gått inn for dette i sine retningslinjer.

ATA erkjenner derimot en høy forekomst av uoppdaget sykdom, men har likevel valgt å gå for fortsatt risikobasert testing.  

Andre innlegg

Søvn og hukommelse kan påvirkes

Av Lasse Jangaas • 21. oktober 2026
etter omfattende skjoldbruskkjertelkirurgi

Kirurgi er ikke eneste alternativ mot knuter

Av Lasse Jangaas • 15. oktober 2026
Radiofrekvensablasjon kan redusere godartede knuter i skjoldbruskkjertelen betydelig – uten at selve kjertelen må opereres bort. En ny studie føyer seg inn i en stadig større mengde forskning som viser at metoden kan være et trygt alternativ for utvalgte pasienter. For mange som får påvist en godartet knute i skjoldbruskkjertelen, er ikke knuten i seg selv et problem. Men noen knuter vokser og gir trykkfølelse, svelgvansker eller kosmetiske plager. Da blir det aktuelt med behandling. Tradisjonelt har kirurgi vært den viktigste behandlingen dersom knuten skulle fjernes. I dag finnes det imidlertid et annet alternativ for enkelte pasienter: Radiofrekvensablasjon (RFA). Metoden innebærer at en tynn elektrode føres inn i knuten under ultralydveiledning. Radiofrekvensenergi varmer opp vevet, slik at cellene i knuten ødelegges. Kroppen bryter deretter gradvis ned det behandlede vevet, og knuten blir mindre. Stadig mer dokumentasjon RFA er ikke lenger en eksperimentell metode, og internasjonale retningslinjer og konsensusdokumenter beskriver behandlingen som et alternativ for utvalgte pasienter med knuter som gir symptomer eller kosmetiske plager. Nyere internasjonal konsensus har også lagt vekt på hvordan behandlingen bør gjennomføres, hvilke pasienter som er aktuelle og hvordan kvalitet og sikkerhet kan ivaretas. Studier gjennom flere år har vist at RFA kan gi betydelig reduksjon av knutevolumet. Så sent som i juni 2026 skrev vi om en studie fra Kina som viser tilsvarende funn. Samtidig er alvorlige og permanente komplikasjoner sjeldne, og metoden har en viktig fordel sammenlignet med kirurgi: Selve skjoldbruskkjertelen blir ikke fjernet. Det betyr blant annet at risikoen for permanent lavt stoffskifte er lavere enn etter kirurgisk fjerning av kjertelen. RFA gir heller ikke et operasjonssår på halsen. En ny studie En ny prospektiv studie fra Spania, publisert i tidsskriftet Endocrine i september 2026, undersøkte minimalt invasive behandlinger av godartede thyreoideaknuter. Totalt 120 knuter ble behandlet, hvorav 75 med RFA og 45 med perkutan etanolbehandling. Pasientene ble fulgt i ett år. Etter 12 måneder var det gjennomsnittlige volumet redusert med 77,4 prosent blant knutene som var behandlet med RFA. For hele gruppen var reduksjonen 84,2 prosent. Forskerne rapporterte også bedring i symptomer og kosmetiske plager. Blant pasientene med såkalte autonome knuter – knuter som produserer thyreoideahormon uavhengig av kroppens regulering – steg TSH-nivået mot normalområdet, og alle som brukte tyreostatisk behandling før inngrepet kunne avslutte denne etter behandlingen. Et viktig funn var sikkerheten. De registrerte bivirkningene var milde og forbigående. Lokale smerter ble rapportert hos 27,5 prosent og forbigående heshet hos 6,7 prosent. Forskerne registrerte ingen permanente komplikasjoner i dette materialet. Hvem kan være aktuell? En typisk kandidat er en pasient med en godartet, symptomgivende knute som gir trykkplager, svelgvansker eller kosmetiske problemer. Det er avgjørende at knuten er tilstrekkelig undersøkt og vurdert som godartet før behandling. Retningslinjer legger blant annet vekt på ultralyd og cytologisk undersøkelse for å sikre at knuten er godartet før RFA. Det finnes også forskning på RFA ved autonome knuter og ved enkelte former for thyreoideakreft. Bruksområdet er dermed større enn bare godartede knuter. En behandling i utvikling Utviklingen innen thyreoideabehandling går derfor i retning av flere behandlingsalternativer. For pasienten kan det bety at valget i noen tilfeller ikke lenger står mellom «operasjon eller ingen behandling». RFA og andre ablasjonsmetoder kan være aktuelle for enkelte – forutsatt riktig diagnose, riktig pasientutvelgelse og behandling utført av personell med nødvendig kompetanse. I Norge er termoablasjon fortsatt ikke etablert som et behandlingstilbud for godartede knuter i skjoldbruskkjertelen.

Oda ble kritisk stoffskiftesyk etter barnefødsel

Av Lasse Jangaas • 12. oktober 2026
– Jeg lå i senga og lette etter grunner til å stå opp eller fortsette livet. Det eneste som greide å få meg opp, var at jeg ikke kunne etterlate samboeren min alene. Tekst og foto: Lasse Jangås Oda Amalie Bakkalia havnet på et mørkt og fryktelig sted etter å ha født sitt første barn i 2024. Først etter seks måneder i mørket var det en psykolog som spurte: – Du har sjekket stoffskiftet ditt? Det hadde hun ikke. Alle trodde det dreide seg om en fødselsdepresjon, og ingen fortalte Oda at den dype depresjonen kunne skyldes stoffskiftesykdom. – Fødselen var i seg selv ganske krevende, både for datteren min og meg. Hun ble forløst med vakuum, 5-6 drag, og fikk en smertefull skade på nakken sin, forteller Oda. – Skaden oppdaget vi egentlig ved at ammingen ble problematisk og at jeg fikk store, åpne sår på brystet. Oda oppsøkte derfor helsestasjonen for å få undersøkt hva som var galt i datterens nakke. – Da fikk vi vite at hun i forbindelse med forløsningen hadde fått avrevne muskelfibre i den skrå halsmuskelen, som hadde resultert i tilstanden muskulær torticollis. Torticollis er en feilstilling av nakken, som vises ved at hodet er vridd eller bøyd til den ene siden, mens haken ofte peker mot motsatt side. – Vi måtte trille ned til helsestasjonen minst tre ganger i uka for behandling, og hun skrek mye i denne perioden, både fordi hun hadde vondt og fordi hun var sulten. Det var veldig krevende for meg å stå i det at hun hadde det så vondt, minnes Oda. Samtidig ble hun omhyllet av et mørke hun aldri hadde opplevd tidligere. – Jeg merket jo helt siden fra fødselen at ting ikke var helt som det skulle psykisk, for min del. Det var en kaotisk periode, alt føltes veldig tomt, jeg var fryktelig sliten og hadde mange mørke tanker, sier hun. Det var da hun lurte på om det var noen vits i å fortsette livet. (Artikkelen fortsetter under bildet.)
Se flere innlegg